El cáncer de mama es uno de los dos tumores malignos más frecuente en la mujer en nuestro país. En el mundo se detectan alrededor de 1 millón de nuevos casos de cáncer de mama cada año. Aunque las primeras guías para la detección de cáncer de mama se establecieron en 1989 en los Estados Unidos y en otros países como Suecia y el Reino Unido gracias a las publicaciones en donde se hace referencia a que gracias a la mastografía la mortalidad por cáncer de mama disminuyó alrededor de 20-35%; con el paso de los años las guías han sufrido modificaciones. Esto se debe al desarrollo de nuevas tecnologías y nuevos tratamientos que también tienen un impacto en la sobrevida de los pacientes con cáncer de mama.
Más aun, a través del tiempo se ha visto que el comportamiento del cáncer es diferente en cada mujer. Si bien la mastografía ha demostrado ser de gran utilidad en la detección oportuna de cáncer, existen países y grupos de médicos que están en contra de llevar a cabo los programas de tamizaje. El argumento es que el realizar estudios de mastografía a grandes poblaciones lleva a un gran número de falsas positivas, lo cual a su vez lleva a un alto número de biopsias innecesarias, y tratamientos excesivos y costosos. De hecho, en la actualidad, se dice que la reducción en la mortalidad por cáncer de mama se debe solamente en un 30% a la mastografía y el resto a los avances en el tratamiento.
De aquí surgen las siguientes preguntas:
- ¿A quién deben realizarse estudios de pesquisa?
- ¿A qué edad?
- ¿Qué método de imagen se debe utilizar?
Entonces ¿por qué realizar mastografías de tamizaje? La finalidad de realizar estudios de pesquisa es para poder detectar el cáncer en etapas tempranas cuando aún es curable. En muchos casos, la detección oportuna permite evitar la quimioterapia que no solo lleva un costo económico sino también un costo emocional que en ocasiones es mucho más importante.
La detección oportuna también tiene la finalidad de diagnosticar un cáncer cuando aún no existen metástasis a otros órganos. Está comprobado que la mortalidad por cáncer de mama a partir de los 45 años disminuye entre un 20 a un 35%, generalmente los carcinomas encontrados en mujeres que se realizan screening, el cáncer detectado se encuentra en etapas tempranas con ganglios negativos. Esto es importante ya que el estado ganglionar al momento de la detección del cáncer es uno de los principales factores pronósticos a tomar en cuenta.
La corriente actual en la detección oportuna del cáncer mamario se basa en el término “Cáncer Paciente Específico” ya que no todos los cánceres de mama son iguales y mucho menos presentan el mismo comportamiento.
Es por esto que los esfuerzos están siendo dirigidos a detectar aquellas poblaciones que están ante un mayor riesgo de desarrollar cáncer mamario y optimizar los estudios de imagen en las mujeres, por esto las nuevas guías clínicas de Estados Unidos sugieren:
- Mujeres mayores de 25 y menores de 40 años realizar exploración física por un médico cada 1-3 años y auto exploración. El mejor estudio de imagen para esta edad es el ultrasonido.
- Mujeres entre 40 y 44 años. La recomendación es darle a la paciente la opción de realizarse mastografía si ésta es su elección y tomar en cuenta sus antecedentes, así como explicar los potenciales riesgos de la mastografía.
- Entre 45 y 54 años la recomendación del ACR es años comenzar con mastografías en forma anual, sin embargo, las sociedades europeas recomiendan mastografía bianual.
- Mujeres de 55 a 74, el Colegio Americano recomienda darle la opción a la mujer que se está realizando mastografías en forma anual, continuar o cambiar a mastografías bianuales. Las sociedades europeas siguen recomendando mastografías cada dos años.
- Mujeres mayores de 75 años, el ACR recomienda continuar mastografía anual si la paciente tiene una buena salud y su expectativa de vida es mayor a los 75 años mientras que las sociedades europeas dicen que no hay ninguna evidencia que demuestre la utilidad de la mastografía.
Lo importante en esta temporada es crear la conciencia de la autoexploración, el autocuidado. Aprovechar para realizar un chequeo general. Si es necesaria la mastografía o una valoración profesional. Hay que ser críticos con la información que nos proporcionan los medios de comunicación, incluyendo las redes sociales.
* Titular de Cirugía Ambulatoria IMSS UMAA.
Máster en Patología Mamaria y Senología.
Teléfono: 2-46-16-62